Case Study
Samantha Jones

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА

Повышение эффективности лечения кариеса и его осложнений остается одной из ведущих проблем современной стоматологии. С точки зрения оценки перспектив стоматологии важным является выявление закономерностей процесса совершенствования технологий лечения зубов и, в частности, кариеса, а также изучение эволюции зубоврачебного инструментария и оборудования.

На самых ранних этапах формирования медико-гигиенической деятельности возникновение зубной боли, как и любого другого заболевания, связывали со злым духом, с влиянием магических сил. Популярными средствами в борьбе с зубной болью было ношение амулетов, произношение заклинаний и т.п.

Однако, уже в XXIV веке до н.э. в Древнем Вавилоне причиной появления зубной боли (наряду с влиянием сверхъестественных сил) считали проникновение в полость зуба «червя». Врачеватели стран Древнего Китая, Месопотамии, Греции, Индии придерживались аналогичного взгляда [3]. С целью исцеления от зубной боли для «убиения личинок «червя» проводили окуривание беленой, или прижигали полость зуба раскаленным железом.

Важно отметить, что оказание помощи при зубной боли в течение многих столетий сводилось в основном к удалению зубов. Древние врачеватели могли удалять только подвижные зубы, так как приспособления для их удаления были несовершенны и изготавливались из мягкого металла (бронзы). Появление в дальнейшем щипцов из железа также не повлияло на отношение врачей к удалению неподвижных зубов. Такой практики врачеватели придерживались вплоть до середины XIX века [2].

Древнеримский врач Celsus (1 век н.э.) впервые высказал мысль о целесообразности пломбирования кариозных зубов и рекомендовал заполнять полость зуба с целью приостановления дальнейшего разрушения зубов [6].

Следует подчеркнуть, что в качестве пломбировочного материала врачеватели в то время использовали свинец. Именно от латинского названия «Plumbum» и произошел термин «пломба», применяемый в настоящее время в стоматологии. Пломбирование свинцом продолжалось в течение многих столетий вплоть до 1830 г. [3].

Древнеримские врачеватели при наличии зубной боли предпринимали попытки вскрыть полость зуба с помощью специального приспособления. Так, древнеримский хирург Archigenes был первым, который с лечебной целью просверлил полость зуба с помощью маленького буравчика (трепана). Таким образом, Архиген, не зная о существовании пульпы в зубе, но благодаря своему врачебному опыту и интуиции смог найти верное решение [5].

Предположительно в этот период зубоврачеватели стали использовать напильник, позволяющий проводить очищение полости зуба перед пломбированием. Вместе с тем, первое упоминание об этом инструменте относятся к IX веку до н.э. Как отмечал американский историк стоматологии E.Ring (1985 г.), в древней Мексике у ацтеков существовал обычай подпиливания зубов с помощью напильника. Придавая своим зубам остроконечную форму, ацтеки своим видом нагоняли страх на противника. В течение многих столетий напильник был наиболее популярным инструментом среди дантистов вплоть до XIX века [3].

К началу средних веков взгляды врачевателей на этиологию болезней и способы лечения зубов не претерпели существенных изменений. В этот период ими уже предпринимались попытки сохранить больной зуб. Так, известный арабский хирург Абу-л-Касим аз Захрави в своем труде «Трактат о хирургии и инструментах» рекомендовал не спешить с удалением больного зуба: «Ничто не заменит зуба, если он удален, ибо он представляет собой благородную субстанцию. Исключение бывает лишь тогда, когда его удаление необходимо». Он также изложил методику лечения зубов, применявшуюся в тот период [4].

Необходимо отметить, что в период развития ремесленного производства началось совершенствование зубоврачебных инструментов. Так, в XIII—XIV веках в Западной Европе для удаления верхних зубов использовались щипцы, напоминавшие клюв аиста, а для удаления нижних — вороний клюв. Однако щечки этих щипцов были большими и, поэтому невозможно было продвинуть их под десну и плотно обхватить коронку зуба.

Наряду со щипцами также применялись и другие инструменты: «пеликан», «рычаг» с раздвоенным концом — «козья ножка», а с середины XVIII века — «зубной ключ». Эти инструменты использовались почти до середины XIX века [5]. Вместе с тем, при применении щипцов, пеликана и зубного ключа наблюдались осложнения: перелом коронки, отрыв альвеолярного отростка и др.

Начиная с XIV века, вопросы зубоврачевания нашли отражение в трудах европейских хирургов, которые предложили ряд новшеств, что, несомненно, привело к эволюционным изменениям в технологии лечения зубов.

Так, французский хирург Guy de Schouliak (1343 г.) впервые предложил классификацию зубных болезней (коррозия, переохлаждение, скрежетание) и перечень инструментов для лечения и удаления зубов (скребки, прямые и изогнутые шпатели, одно- и двуручные рычаги, щипцы, зонды, ланцеты, скальпели, канюли и напильники и др.) [5, 6].

В хирургическом трактате итальянского врача Giovanni d’Arcolani (1460 г.) «Practica copiosa in arte chirurgica» встречается упоминание о гипотезе возникновения кариеса. Он отмечал: «Коррозия случается в зубах под влиянием гниения, вызываемого острой и зловредной влагой, которая растет и кусает их». Впервые он предложил заполнять полость зуба и каналы после их очищения золотой фольгой [5, 6]. Впоследствии золото стало наиболее распространенным материалом для восстановления зубов и применялось вплоть до конца 60-х годов XX века.

Методы лечения и удаления зубов, применявшиеся в XIV веке, изложил известный французский хирург Амбруаз Паре (1564 г.) в своей работе «Десять книг по хирургии». Для устранения зубной боли он рекомендовал проводить прижигание пульпы зуба кислотой, а удаление зубов — с помощью «козьей ножки», предварительно отделив десну от зуба «распатором» [5, 6].

Открытия фундаментальных наук, заложившие основу развития современной медицины, способствовали также решению некоторых вопросов и в области зубоврачевания. Так, усовершенствование микроскопа, предложенное А. Левенгуком (1683 г.), позволило ему обнаружить в зубном налете мелкие микроорганизмы, что явилось реальной основой для опровержения теории о существовании «зубных червей» [3].

Важное значение для последующего развития технологий лечения зубов имело создание ручных боров. Немецкий ученый C. Solingen (1683 г.) в книге «Manuale operations on tde teetd» описал разработанную им серию ручных боров (drillbohrer), состоявших из длинного стержня с граненной ручкой и головки в форме шара, конуса и т.д. Однако, при длительной обработке кариозной полости этим бором отмечалось повреждение пальцев рук врача вплоть до образования мозолей. Только через 2 столетия американским доктором A. Westcott (1846 г.) было изобретено кольцо с втулкой, позволяющее врачу избежать травмы. Поэтому врачи для очищения кариозной полости предпочитали использовать ручные инструменты (скребки, напильники и экскаваторы) [5].

Первое упоминание об использовании экскаватора для очищения полости зуба встречается в труде испанского зубного врача F. Martinez (1570 г.) «Первая испанская книга по зубоврачеванию», в которой он привел описание этого инструмента [3]. Широкое применение экскаваторов при лечении зубов начинается только в XIX веке.

В XYIII веке развитие естествознания и в частности анатомии способствовало значительному повышению научных знаний в области медицины, что позволило зубоврачеванию выделиться в самостоятельную научную дисциплину.

Существенный вклад в развитие лечения зубов внес известный французский ученый P. Fauchard (1728 г.). В своем труде «Le Chirurgien dentiste ou traite des dents» он впервые систематизировал научные и практические знания по зубоврачеванию. Для лечения зубной боли он проводил прижигание пульпы (зубной мякоти). С этой целью применял тонкие швейные иглы различных размеров. Во избежание осложнений (проглатывания иглы) он рекомендовал использовать иглу вместе с нитью и удерживать ее щипцами во время процедуры [3].

В первой половине XIX века наряду с имеющимися ручными режущими инструментами дантисты начали использовать новые инструменты, предназначенные для удаления зубов, обработки твердых тканей (трепанации эмали), расширения полости зуба и пульповой камеры.

В 1815 г. французский зубной врач Delabarre впервые стал использовать эмалевые ножи («эмалевые резцы») для удаления пораженной кариесом эмали зуба. В настоящее время этот инструмент в новой модификации также используется для обработки полости зуба [3].

С конца XVIII века одним из важных направлений в технологии лечения зубов, направленных на облегчение работы врача, было создание разнообразных ручных зубоврачебных дрелей для препарирования полости зуба. Наиболее оригинальной конструкцией, на наш взгляд, явилась дрель, предложенная американским дантистом С. Merry (1858 г.). Дрель имела 2 ручки: одна из них предназначалась для удерживания режущего инструмента, а другая — для сообщения дрельбору вращательного движения через гибкий кабель. Такое устройство позволяло дантисту препарировать дистальные полости зубов [5]. Однако, конструкции ручных дрелей были недостаточно удобными при лечении зубов, так как дантист не имел возможности высвободить руку для фиксации зуба во время препарирования или для удержания инструмента (зеркала) во избежание повреждения языка или слизистой оболочки щеки пациента [5].

Следует отметить, что уже тогда врач должен был соблюдать определенные требования при формировании полости зуба: полость должна быть доступной, удобной для введения пломбировочного материала и иметь гладкие и ровные края.

Немаловажное значение при лечении зубов имели и пломбировочные материалы — олово, золото и др. Технология пломбирования золотом была довольно трудоемкой и для этого требовались различные инструменты: штопфер, молоток для конденсации золота и др.

Начиная с XIX века, ученые стали уделять внимание вопросам возникновения осложненных форм кариеса. Так, английский хирург J.Hunter (1778 г.) впервые описал клиническую картину различных стадий воспаления пораженного зуба и «разложения зубов в результате гниения» [3].

Классификация различных форм пульпита и периодонтита, основанная на данных патологоанатомического и клинического исследования, была предложена в 1885-1886 гг. профессором Будапештского университета Iarkovy, однако, эта систематизация оказалась довольно сложной и громоздкой [2].

По сути, революционным новшеством в области зубоврачевания стало применение мышьяка. Так, американский дантист S. Spooner (1836 г.) рекомендовал «умерщвлять нерв» с помощью мышьяка (впервые мышьяк для лечения зубов использовали китайцы в 200 г. н.э.). Некоторыми стоматологами метод девитализации пульпы применяется и в настоящее время [3].

Однако, использование мышьяка при отсутствии подходящего материала для временных пломб в тот период представляло определенную опасность для пациента. Только в 1850 г. дантисты при пломбировании начали использовать гуттаперчу (концентрированный сок гуттаперчевого дерева в сочетании с цинком, мелом и воском).

Необходимо также отметить, что сначала для лечения каналов зубов использовали только метод девитализации пульпы без ее последующего очищения и пломбирования канала. Устранив боль, врачи сразу же накладывали пломбу. Однако впоследствии такие зубы подвергались разрушению, развивался периодонтит и в результате их удаляли. Вместе с тем, некоторые дантисты рекомендовали перед наложением пломбы заполнять канал различными материалами (золотом, воском, парафином, деревянными штифтиками и т.д.).

В конце 30-х годов XIX века некоторыми дантистами (Харвурд, 1838 г.; Мейнард и др.) были предложены специальные приспособления для удаления пульпы (троакар, сверло из часовой пружины с зазубринами), позволявшие удалять пульпу из корневого канала.

Однако, вплоть до середины 60-х годов XIX века, удаление пульпы было для многих дантистов трудновыполнимой процедурой, так как при отсутствии специальных инструментов лечение зубов приходилось проводить в основном с помощью нерациональных методов.

Важно подчеркнуть, что только с появлением специальных эндодонтических инструментов промышленного производства удаление пульпы врачи стали проводить более часто. Так, в 1866 г. американской фирмой S.S.White были изготовлены тонкие и гибкие инструменты для расширения — «Gates Glidden» и удаления нерва из канала — «Nerve extractors» Эти инструменты и в настоящее время широко применяются при эндодонтическом лечении [7].

Внутриканальные инструменты с 1869 г. стали изготавливаться фирмой C.W. Zipperer (Германия). Однако, использование инструментов, предназначенных для удаления пульпы из корневых каналов, приводило к негативным последствиям при лечении зубов: они часто ломались, так как были изготовлены из углеродистой стали.

В течение многих лет нерешенными оставались вопросы изоляции зуба от слюны, имеющие значение при лечении кариеса и его осложнений. Дантисты с помощью различных приспособлений для изоляции слюнных протоков пытались сохранить операционное поле сухим. Применение робердама, предложенного в 1864 г. американским дантистом S.C. Bamum, сыграло значительную роль в развитии зубоврачевания. В настоящее время робердам также широко применяется врачами при лечении кариеса и его осложнений [3].

Бурный прогресс в естествознании, медицине и технике во второй половине XIX века оказал влияние и на развитие зубоврачевания. Большую роль в эволюции технологии лечения кариеса зубов и его осложнений сыграло создание американским зубным врачом J.B. Momson (1871 г.) ножной бормашины. Это привело к коренному изменению процесса лечения зубов, так как с ее помощью можно было проводить препарирование более качественно и механически расширять канал зуба, а также быстрее формировать кариозную полость и раскрывать пульповую камеру, чем при использовании ручных инструментов и дрелей [5].

С конца XIX века совершенствование бормашин проводилось за счет создания конструкций, обеспечивающих наибольшую скорость вращения бора (скорость не превышала 9000 об./мин), что позволило в определенной степени повысить качество препарирования твердых тканей зуба. Изобретение и последующее совершенствование бормашины послужило толчком для развития промышленного производства боров, а также во многом предопределило разработку новых методик лечения зубов.

До начала 70-х годов XIX века стальные боры были единственными ротационными режущими инструментами, которые изготавливались вручную. В 1878 г. сотрудниками одной английской компании были изготовлены первые алмазные боры с использованием метода вбивания алмазных зерен в медный стержень.

Первые боры, созданные полностью механизированным способом, получившие название «Revelation burrs», начали изготавливаться в США с 1891 г. Американский историк медицины R.A. GIenner отмечал, что производство таких боров изменило весь рутинный процесс подготовки полости зуба.

Появление в 1885 г. инструментов для механического расширения каналов с применением бормашины позволило врачам проводить лечение в широких каналах как однокорневых, так многокорневых зубов.

Тем не менее, применение вышеуказанных инструментов не позволило в полном объеме решить проблему лечения относительно узких и искривленных каналов. В связи с этим ученые продолжали проводить поиск путей сохранения пульпы, что стало возможным только после внедрения в зубоврачебную практику системы антисептики J. Lister (1867 г.). Это позволило врачам использовать преимущества медикаментозной обработки канала. Так, в 1874 г. немецкий ученый A. Witzel рекомендовал после механического очищения каналов обрабатывать их антисептиком — 20% раствором сулемового спирта [8].

Значительное место в зубоврачевании занимали и вопросы диагностики кариеса зубов. Предпринимались попытки классифицировать кариес по стадиям его развития. Впервые немецкий ученый R.Baume (1873 г.) ввел термин кариес (гниение) вместо «костоеды». Он представил 4 стадии кариеса:

  • прозрачный;
  • потускневший;
  • пигментированный;
  • размягчение и распад зубной кости, а также описал локализацию кариеса [2].

В современной стоматологии используется топографическая классификация кариеса зубов, которая позволяет дать характеристику патологических изменений по мере их развития.

Особое внимание при лечении уделяли исследованию состояния зубов. С целью выявления повреждений эмали и глубины развития кариозного процесса использовали специальный набор инструментов для исследования (зеркало и зубной зонд), который применяется и в настоящее время. Однако сегодня при клиническом обследовании не рекомендуется часто использовать зубной зонд и чрезмерно надавливать им, так как можно повредить эмаль зуба, что в дальнейшем может привести к появлению кариозной полости.

Конец XIX века был ознаменован двумя важными событиями, имеющими большое значение для дальнейшего лечения кариеса и его осложнений:

  • разработка средств и методов обезболивания. Однако, проводить обезболивание при лечении зубов стало возможным только с внедрением новокаина (1905 г.);
  • развитие рентгенодиагностики. После открытия Рентгеном в 1895 г. Х-лучей ученые начали изучать возможность их использования в зубоврачебной практике. Сегодня невозможно представить проведение лечения зубов без рентгенологического исследования.

В конце XIX — начале XX века ученые обратили внимание, что из-за несвоевременного обращения пациентов к зубным врачам или в результате некачественного лечения зубов у пациентов возникали воспалительные процессы в околозубных тканях. Так, в начале XX века W. Hunter (1911 г.) подчеркивал, что микроорганизмы из воспалительного очага могут распространяться на другие органы и в дальнейшем вызывать ряд соматических заболеваний (болезни почек, печени, сердца и др.). Это привело к тому, что стали отмечаться многочисленные случаи удаления зубов с периодонтитами [1].

Лишь в 40-х годах XX века ученые, опираясь на лабораторные и клинические исследования, доказали несостоятельность теории одонтогенной очаговой инфекции. Так, уругвайский дантист Pucci F. М. (1946 г.) с целью профилактики одонтогенных инфекций предложил тщательно расширять каналы и плотно их обтурировать.

В конце 40-х годов XX века появляется новое направление в терапевтической стоматологии — эндодонтия. Впервые понятие «эндодонт» ввели Н. Johnston и В. Orbon (1948 г.). Они установили, что дентин и пульпа взаимосвязаны функционально.

В тот период главной проблемой эндодонтического лечения было отсутствие единой цифровой системы для инструментов. Решение этой проблемы заключалось в создании полностью стандартизированных эндодонтических инструментов. В 1958 г. они были стандартизированы Международной организацией стандартов. В основу были положены форма, профиль, длина и размер инструментов. При этом была введена маркировка как цифровая, отражающая величину диаметра верхушки инструмента, так и цветовая, позволяющая различать инструменты по определенному размеру.

Значительный вклад в разработку методов лечения кариеса внес американский ученый W.D. Miller (1890 г.), который представил революционную концепцию объяснения этиологии кариеса зубов. Это дало возможность проводить поиск новых эффективных методов лечения. Концепция Миллера способствовала проведению профилактики полости рта в практической стоматологии. В истории зубоврачевания ведущая роль по праву принадлежит американскому ученому G.V. BIack (1908 г.). Он распределил все виды кариозных полостей на 5 классов в зависимости от места их локализации. Система препарирования кариозных полостей Блэком базировалась, главным образом, на следующих принципах: профилактическое (превентивное) расширение кариозной полости до так называемых интактных зон, «продление для предотвращения». Классификация Блэка используется практическими врачами и в настоящее время.

Следует также подчеркнуть, что благодаря его исследованиям, амальгамы прочно вошли в число пломбировочных материалов, которые широко использовались практическими врачами вплоть до конца 90-х годов XX века [3].

Становление современной стоматологии было во многом предопределено интенсивным развитием стоматологической техники, связанным с этапом научно-технической революции, начавшимся в конце 40-х годов XX века.

Внедрение технических средств в стоматологию основывалось на достижениях науки, техники, медицины, а также на эргономических исследованиях, что способствовало разработке многочисленных стандартов.

Для устранения недостатков в конструкциях низкоскоростных бормашин большое значение имело развитие нового направления — повышение скорости ротационных режущих инструментов, а также создание оборудования неротационного действия

Зарубежные ученые (Walch J.P., Symmons, 1948 г.; Heniy E.E., Peyton F.A., 1950 г. и др.) с целью решения медико-технических проблем провели исследования процесса высокоскоростного резания твердых тканей зуба (эффективность резания, влияние вибрации повышения температуры и др.). Ими были выявлены преимущества препарирования полости зуба бором на высоких скоростях: сокращение времени проведения операции, снижение утомляемости, как врача, так и пациента и др. Основным направлением в совершенствовании бормашин во второй половине XX века явилась разработка «безрукавных» бормашин, в которых двигатель и режущий инструмент были соединены непосредственно, минуя промежуточные устройства («рукава»). Одним из вариантов явилась разработка турбинных бормашин, приводимых в движение сжатым воздухом или водой под давлением.

Следующим шагом в создании турбинных бормашин было освоение их промышленного производства в 1954 г. В разработанной конструкции бормашины максимальная скорость вращения ротора турбины достигала 120 000 об./мин.

Принципиально важной разработкой в ходе дальнейшего совершенствования технологий лечения зубов явилось создание наконечников с турбиной, размещенной в его головке (турбинный наконечник), которые были разработаны одновременно в США и в Новой Зеландии. Однако, пальма первенства в их изобретении оспаривается: по одним данным приоритет принадлежит американскому ученому R.J. Nelsen (1953 г.), а по другим — ученому из Новой Зеландии F.R. Callaghan (1952 г.).

В начале 60-х годов XX века в США и Англии были разработаны наконечники с турбинами на воздушных подшипниках. Следует отметить, что препарирование тканей зуба с помощью этих наконечников оказывало меньшее рабочее давление на инструмент, а также бесшумность их в ходе работы.

Современные модели турбинных бормашин и наконечников, выпускаемых известными зарубежными фирмами («W&H», Австрия; «KaVo», Германия; NSK, Япония и др.), позволяют проводить быструю, с минимальной вибрацией обработку твердых тканей зуба, быструю смену режущих инструментов, осуществлять передачу света с помощью волоконной оптики через наконечник для освещения зоны во время препарирования полости зуба, а также контролировать по монитору процесс операции. Однако за счет разработки скоростных турбинных бормашин нельзя было полностью решить комплекс проблем, возникающих при препарировании твердых тканей зуба. Как известно, обработку эмали зуба целесообразно проводить при высоких скоростях вращения турбинных бормашин, а препарирование дентина, операции при эндодонтическом лечении (расширение каналов и их пломбирование), полирование и шлифование реставрированных зубов и другие вмешательства следует осуществлять на более низких оборотах вращения режущих инструментов. Поэтому, даже после создания турбинных бормашин была потребность в необходимости использования бормашин с «жестким» или «гибким» рукавом.

Несмотря на модификации в конструкциях турбинных бормашин, а также на использование современных обезболивающих препаратов, по-прежнему, актуальными являются вопросы о перегреве ткани зуба, возникновении вибрации и др., что оказывает негативное эмоциональное воздействие на взрослых и детей. Поэтому с целью уменьшения психоэмоционального напряжения актуальной проблемой является поиск новых методов препарирования, позволяющих обрабатывать полость зуба без использования бормашин.

В связи с этим широкие перспективы представляет способ пескоструйной обработки твердых тканей зуба. В настоящее время уже внедрена в практику воздушно-абразивная технология лечения кариеса зубов, которая была основана на принципиально новом способе — ультрадисперсном разрушении твердых тканей за счет мощного точечного потока специального порошка.

Сегодня широко используются установки КСР 1000 Whisperjet, AirFlow prep Kl, оказывающие благотворное воздействие на взрослых и детей с психологической точки зрения. Отсюда предложенный метод, несомненно, является технологией XXI века. Следует отметить, что разработки в этой области начинались еще в 1945 г. американским стоматологом Блэком. Однако, воздушно-абразивный метод удаления твердой зубной ткани в то время не получил широкого распространения, так как не использовался при обработке значительных кариозных полостей, а также был дорогостоящим.

Важно отметить, что разработка пломбировочных материалов (композиты, стеклоиономеры, компомеры и др.) также имела существенное значение для технологии лечения кариеса и его осложнений.

С разработкой композитных материалов и адгезивных систем не стали придерживаться правил препарирования полостей по классам Блэка. При препарировании полости зуба иссекают всю фиссуру, бором повторяют ту форму зуба, которая соответствует анатомической структуре. В настоящее время основной задачей врачей-стоматологов является профилактическое лечение зубов, а не пломбирование. Наиболее эффективным способом профилактики кариеса зубов среди детского населения, позволяющим предотвратить попадание бактерий и пищевых остатков в труднодоступные для очищения поверхности зубов, является герметизация фиссур жевательных зубов. Исследования показали, что способность герметиков удерживаться на зубах сохраняется в течение 15 лет.

Новую технологию лечения зубов «Профилактическое восстановление кариозных зубов» представил в 1980 г. R.J. Simonsen, предложивший проводить одновременное пломбирование фиссур жевательных зубов и закрытие их герметиком.

Диагностика и методы лечения кариеса и его осложнений в XXI веке могут быть усовершенствованы при применении компьютерной рентгенографии, лазеров и других технических средств. Перспективными исследованиями являются разработки в области рентгенологии. Так, в 1987 г. французская фирма Trophy Radiologie создала новый рентгенографический комплекс — радиовизиограф. Эта безпленочная компьютерная технология была разработана с целью снижения лучевого облучения пациента и врача, а полученные изображения в режиме реального времени позволяют врачу-стоматологу на рабочем месте получить необходимую информацию с целью прогнозирования конечного результата лечения.

В 80-е годы XX века были разработаны звуковые и ультразвуковые вибрационные устройства, позволяющие использовать преимущества ирригации и инструментальной обработки, что открывало новый этап в развитии эндодонтии. Эти устройства позволяют врачу облегчить очистку и формирование системы корневых каналов.

Прогресс последних десятилетий обусловлен, прежде всего, созданием высокоскоростных турбинных бормашин, наконечников, режущих инструментов, установок для воздушно-абразивной обработки полости зуба, лазеров, новых восстановительных (пломбировочных) материалов, аппаратуры для компьютерной рентгенодиагностики, разработкой сонических и ультразвуковых систем для обработки каналов и др.

Таким образом, на всех этапах исторического развития стоматологии прослеживается прямая зависимость качества лечения кариеса и его осложнений от используемого инструментария, оборудования и материалов. Исторический анализ показывает, какие успехи были достигнуты учеными за время существования стоматологии, как отдельного направления в медицине. Лечение кариеса и его осложнений, ранее представлявшее значительные трудности для врача-стоматолога, сегодня может быть выполнено качественно с применением современного оборудования, инструментов и материалов. Это, в конечном счете, позволяет врачу-стоматологу сохранить вылеченный зуб в качестве функционирующего органа в зубной дуге.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. — М.,1999.
  2. Байте R. Руководство по зубным болезням./ Пер. Ф. Толкачевского — М., 1897. — Т. 1. — 471с.
  3. Ring М. Е. Den fris fry: an illustrated history-New York: Abrams, 1985. — P. 319.
  4. Абу-л-Касим аз Захрави. Трактат о хирургии и инструментах / Пер. с араб. З. М. Буниятова. — М.: Наука, 1983. — С. 100-101.
  5. Bennion Е. Antique dental instruments. — New York, 1986.
  6. Morton’s Medical bibliograhy / USA. -1993. — P. 572-581
  7. S. S. White. Catalogue of dental materials. Furniture, instruments, etc. — New York, 1876. P. 108-109.
  8. Witiel Ad. Die antiseptische Behandlung der Pulpa — krankheiten des Zahnes. — Berlin, 1879.

Нравится? Поделитесь!

Комментарии не доступны