Our Team
Dr Maria Zavatova

ЛИКБЕЗ ПО ЗУБНОЙ (ДЕНТАЛЬНОЙ) ИМПЛАНТАЦИИ

Кому можно протезировать зубы при помощи имплантатов?

Практически всем и в любом возрасте. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • тяжелые нарушения психической сферы (шизофрения, паранойя и т.д.);
  • нарушения поведенческой реакции и невротические синдромы;
  • истерия и пограничные изменения личности;
  • патологическая боязнь деформаций (дисморфофобия);
  • завышенные и нереальные эстетические запросы;
  • нарушения функции коры головного мозга (слабоумие);
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • декомпенсированные заболевания костной ткани челюстей;
  • системные заболевания (затрагивающие целиком одну из тканей: кровь, костная, соединительная и т.д.).

Если у Вас нет вышеперечисленных заболеваний, то Вам можно протезировать зубы при помощи имплантатов. Если есть, какие-либо хронические заболевания, то каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально. Еще раз повторюсь, абсолютных противопоказаний только восемь.

Курение (10 и более сигарет в день), резко повышает риск неудачного исхода операции по имплантации. Поэтому, если Вы серьезно решили иметь несъемный протез на имплантатах, настоятельно рекомендую бросить курить.

Как происходит имплантация искусственного зуба?

Имплантируется не зуб, в нашем привычном понимании. Протезирование на имплантатах происходит в нескольких этапов. Сначала исследуется возможность имплантации вообще. Затем в кость устанавливается (имплантируется) элемент, являющийся, по сути, искусственным корнем. После приживления (интеграции) приступают к изготовлению искусственной коронки на искусственном корне. Иногда, если есть соответствующие условия, можно сделать временную коронку на имплантате сразу после операции по имплантации. И тогда пациент уходит из кабинета уже с зубом, что, безусловно, повышает привлекательность данного метода.

Возможно ли отторжение имплантата?

Когда говорят об отторжении, то подразумевается некий иммунный ответ на внедрение в организм чего-то инородного. В данном случае этого не происходит, так как металл, из которого сделан имплантат, абсолютно инертен, кость его не «видит», не воспринимает, как чужеродное тело. По разным причинам в 3-5% случаев не происходит плотного соединения кость-имплантат (интеграция). В этом случае имплантат удаляется и бесплатно устанавливается новый.

Как долго будет служить имплантированный зуб?

Если пользоваться зубами по назначению, то есть, разжевывать пищу и улыбаться, а также ухаживать за протезами, то можно говорить о пожизненном использовании. Очень важно качественно очищать протезы на имплантатах со всех сторон и тем самым предотвращать появление пародонта (заболевания тканей окружающих имплантат). Также важно не перегружать имплантаты раскалыванием скорлупы орехов, открыванием бутылок зубами и т.д. А регулярные профилактические осмотры у стоматолога позволят предупредить возникновение проблем.

Какие принципы замещения утерянных зубов имплантатами?

Замещаются потери, как одиночных зубов, так и группы зубов. Если принять во внимание, что имплантат, это, по сути, искусственный корень (зуб) то и количество таких опор определяет вид протеза. То есть, на имплантаты могут опираться, как одиночные коронки, мостовидные протезы, так и полные съемные протезы. Выбор протезов с опорой на имплантаты огромен и каждый раз протез подбирается индивидуально, исходя из рекомендаций врача и реальных возможностей пациента.

Как подготовиться к операции по имплантации?

Самое главное не волноваться! Ничего особенного не произойдет. Травматичность подобной операции соизмерима с операцией по удалению зуба и раз у Вас встал вопрос об имплантации, то хотя бы раз Вы это пережили.

Неплохо иметь сменную обувь (так комфортнее). Если страшно, что говориться «до трясучки», примите легкое успокоительное на ночь и повторите утром.

Заранее приобретите лекарственные препараты, рекомендованные врачом. После операции желателен покой.

Позаботьтесь о том, что бы дома бал лед. Холод местно, уменьшит послеоперационный отек мягких тканей.

Операция это травма. Хоть и хирургическая, но все-таки травма. А потому возможна посттравматическая боль. Длительность и выраженность болей индивидуальна. И, чтобы она не застала Вас врасплох, рекомендую иметь при себе болеутоляющие препараты и принимать первые сутки после имплантации в плановом порядке, не ожидая, когда боль навалится на Вас. На вторые сутки после имплантации анальгетики, как правило, не нужны, хотя и могут приниматься по желанию.

Какие имплантаты бывают и, какие из них лучше?

Вопрос чрезвычайно сложный, так как производителей великое множество. Каждый из них позиционирует свой товар на рынке как «самый, самый…». Для практикующего хирурга лучший инструмент это тот, которым виртуозно владеешь. Для виртуального потребителя лучшим, будет имплантат:

  • из инертного материала, обеспечивающий интеграцию его в кость;
  • с хорошими механическими свойствами, обеспечивающими длительное сопротивление циклическим нагрузкам (ведь протез нужен нам, все-таки для того, что бы жевать);
  • с продуманным интерфейсом (способом соединения элементов конструкции в единое целое), позволяющим легко заменять вышедшие из строя элементы (ни что не вечно) или трансформировать протез. Так как имплантаты могут служить опорой одиночной коронке, так и быть частью сложных мостовидных протезов или элементами фиксации съемных протезов, с течением времени ситуация в полости рта может меняться, должен легко меняться и протез с использованием, как вновь установленных имплантатов, так и уже стоящих.

Если мы задумываемся о том, что установленные сегодня имплантаты могут быть использованы через много лет, когда возможны некоторые потери в зубном ряду, то, очевидно, встает вопрос, а, сколько они могут прослужить. Ответ зависит от того, на сколько Вы вообще бережливый человек. Ведь, устанавливая имплантат, Вы приобретаете высокотехнологичное оборудование и, следовательно, имеется некая инструкция по эксплуатации, которую желательно выполнять. Она не сложная и не потребует от Вас героических усилий. Но ее выполнение позволит Вам пользоваться протезом пожизненно. И если через несколько лет Вы все-таки потеряете, интегрированный имплантат то винить в этом нужно будет, в первую очередь, себя.

Почему?

Да потому, что если имплантат интегрировал в кость (прижился) в положенные сроки, то можно говорить о том, что послеоперационный период протекал без осложнений, а, следовательно, хирург «был на высоте». И если Вы несколько лет пользовались протезом, не замечая его присутствия, то и ортопед свою часть работы сделал хорошо. Но если спустя годы имплантат вдруг стал подвижным и приходится констатировать дезинтеграция имплантата, то, скорее всего, виноваты в этом Вы — не сберегли.

По правде скажу, что это могло произойти и по вине производителя, который мог нарушить некие технологические условия при изготовлении имплантата. Могли сделать не из «того материала» или не «так подготовить» поверхность имплантата. Неправильно или не в полном объеме была проведена предстерилизационная очистка и сама стерилизация. Обычно этим грешат производители стран с традиционно низкой культурой производства.

Известные «бренды» с многолетней историей исключают попадание на рынок некачественных изделий, хотя и их уже стали подделывать. На сегодня я знаю случаи появления подделок из Китая и Израиля.

Что чаще подделывают?

Естественно самые известные марки, в первую очередь «Replace» от компании «Steri-oss». Потому что имеется мощная рекламная и многоступенчатая маркетинговая (как у «Кока-колы») поддержка и «копию» при «подогретом рынке» проще сбыть, почти как фальшивый доллар, только ответственность меньше.

Резюме

Хорошим имплантатом будем считать имплантат с хорошей «историей». Вот некоторые из них:

  • Frialit-2 от Friadent (Германия);
  • Ankylos от Bego (Германия);
  • Iti Te Implant от Straumann (Швейцария);
  • Spline от Sulzer (США-Германия-Франция);
  • Replace от Steri-oss (США);
  • Astratech от Astra (Швеция);
  • и конечно, имплантат Branemark.

Вторым свойством «хорошего имплантата», я бы назвал, «золотые руки» хирурга, так как, в противном случае, как Вы понимаете, можно даже хорошую вещь испортить.

И, наконец, последнее, на мой взгляд — цена адекватная качеству.

Имплантаты Spline

Будучи человеком, достаточно консервативным, я привык довольствоваться лучшим. Поэтому, вернувшись в 1997 году из Германии, где я обучался искусству имплантации в клиниках компании Friatec, я занялся поисками имплантационной системы, полностью устраивающей мои представления об идеальном имплантате. Я нашел ее в 1999 году в лице еще малоизвестной в России системы Sulzer Calcitek и их последнего достижения имплантата Spline. Все, о чем я мечтал, воплотилось в этом имплантате:

  • самонарезающая резьба (остальные системы подразумевали использовать метчик для нарезания резьбы в ложе под имплантат), серьезно экономящая время операции;
  • поверхность имплантата, покрытая гидроксиаппатитом (основным минералом костной ткани), создающая исключительные условия для интеграции имплантата в кость;
  • безупречный интерфейс, позволяющий не терять претенциозность соединения в процессе изготовления протеза. Претенциозность позволяет рассчитывать на многолетнюю, безупречную службу всей конструкции;
  • огромный выбор имплантатов по размерам и модификациям поверхностей, рассчитанные под разные типы кости; все, включая инструменты, обеспечивающее качество, скорость и удобство в процессе работы.

Вообщем, сказка!

Теперь подробнее об этой «сказке»

Соединение имплантата и протеза многие годы осуществлялось за счет использования различных типов многоугольников, большей части шестиугольников и восьмиугольников. В зависимости от источника данных, частота ослабления винта или раскручивания варьируется в пределах между 6 и 38%. Этот факт послужил толчком для Sulzer Calcitek Inc. в создании и развитии принципиально нового способа соединения имплантата и протеза — системы Spline®.

В системе имплантатов Sulzer Dental’s Spline® характерной особенностью является соединение имплантата с различными компонентами, выполненное в виде зубчиков. Для того чтобы оценить хирургическую и протетическую эргономичность этого интерфейса, простоты его использования и случаи, связанные с новой технологией, было проведено клиническое исследование, начавшееся в 1995 году. Принципиально новый метод соединения имплантата и протетических компонентов был разработан Sulzer Dental (1): система имплантатов Spline®.

внешний вид имплантатов - рис. 1внешний вид имплантатов - рис. 2

Рис.1,2. Внешний вид имплантатов Spline

Это соединение, уже используемое в аэрокосмической промышленности, представляет собой шесть зубцов высотой в 1 миллиметр (splines), обеспечивающих фиксацию протеза посредством точной подгонки от скольжения (slip fitting), против традиционных внутренних или внешних шестиугольников или восьмиугольников.

Электронная микроскопия - рис. 4

Рис. 3. Электронная микроскопия

Электронная микроскопия внешнего шестигранника интерфейса имплантата Spline - рис. 4

Рис. 4. Электронная микроскопия внешнего шестигранника интерфейса имплантата Spline

Задача нового интерфейса, удовлетворить большинство критериев устойчивости, а также ограничить или лучше распределить стресс на абатмент имплантата, имплантат и особенно на закрепляющий винт для того, чтобы сократить риск ослабления винта и его поломки.

Предшествующие исследования, осуществляемые в лабораториях с помощью компьютеров независимыми экспертами, показали превосходство этого интерфейса перед имплантационными системами, использующих шестиугольник или восьмиугольник, когда он был, подвергнут стандартным механическим силовым тестам.

Тест на величину люфта в соединении имплантат/абатмент:

  1. Spline — 0.12 градусов. Имплантаты с внешним шестигранником (рис.5.);
  2. Crossmar — 4.00 градусов;
  3. 3i — 4.70 градусов;
  4. Nobel BioCare — 6.70 градусов.

Тест на кручение:

  1. Spline показал себя самым прочным из всех испытуемых образцов; сломался только при 219.3 Н/см;
  2. Morse Taper сломался при 200 Н/см;
  3. внешний шестигранник (CP-3) сломался при 175.8 Н/см;
  4. внешний шестигранник (CP-1) сломался при 119.9 Н/см;

Имплантаты с внешним шестигранником - рис. 5

Рис.5. Имплантаты с внешним шестигранником

Что значит сломался?

Это значит, что имплантат превратился в «чемодан без ручки». Интегрированный имплантат просто так убрать невозможно. Можно только выпилить вместе с окружающей его костной тканью. В результате чего образуется огромный дефект костной ткани, а это значит, что сразу другой имплантат не поставишь. Для начала нужно будет сделать костную пластику (восстановить утерянный объем костной ткани), а уже потом, спустя 6 — 7 месяцев (при условии хорошего результата), приступить к повторной имплантации.

Исходя из вышесказанного, очень хочется, чтобы имплантаты никогда не ломались, но так не бывает, так как это защитное свойство имплантата — при превышении уровня нагрузки на имплантат и появления риска для кости он должен сломаться и тем самым сохранить кость. Значит, хотелось бы, чтобы ломалось то, что легко можно заменить (например, надстройка, так называемая протетическая часть). Если при превышении нагрузки перелом неизбежен, пусть ломается абатмент (искусственная культя на которую крепят коронку или другие протезы).

У имплантатов Spline так и происходит. На фотографии электронной микроскопии (рис. 4) между зубчиками имплантата хорошо видны отломившиеся элементы абатмента и оставшийся в целостности сам имплантат. О таком «подарке» остальные имплантаты могут только «мечтать».

рис. 6рис. 7рис. 8

Рис.6-8.

Далее будут продемонстрированы некоторые выдержки из отчета исследователей Государственного Университета штата Огайо и мои комментарии к ним. Смысл проведенных исследований заключается в сравнении наиболее популярных в Северной Америке имплантатов по разным параметрам:

«Исследования, проведенные Dr. Binon обнаружили, что интерфейс Spline обеспечивает более точное соединение имплантат/головка. Интерфейс Spline? демонстрирует ротационное движение на уровне 0,1 градуса по сравнению с протестированной системой, использующей внешний шестигранник — 4.7 градусов. Более точный интерфейс сокращает предрасположенность винта к раскручиванию из-за микродвижений и, как следствие – поломку имплантата. Это поможет сократить количество пациентов, которым необходимо будет вернуться, чтобы подкрутить винт…»

Если учесть, что коронка на абатменте фиксируется с помощью цемента, то становится понятно, что подкрутить что-либо расположенное под этой коронкой и вовсе невозможно. Поэтому если что-то раскрутится под протезом, то чаще всего, это означает замену данного протеза на новый.

«Исследование Master/Holloway, показало, что у интерфейса Spline значительно выше сопротивление к кручению ( = 0.05, р. 0.01). Сопоставление сил кручения показало, что интерфейс Spline? более сильный, чем интерфейс из внешнего шестигранника. Оба вида интерфейсов были изготовлены из Ti-6Al-4V сплава.
Преимущества: Имплантаты, особенно те, что используются для одиночных зубных протезов, должны быть способными противостоять силам кручения без повреждения и деформации компонентов. Если интерфейс не в достаточной мере силен, то частота поломки различных компонент может увеличиться. Это может потребовать дополнительных усилий, времени в кресле и даже изготовления нового протеза…»

Здесь добавить нечего. Я полностью согласен.

«Сокращается смещение при боковых нагрузках. У интерфейса Spline смещение сокращается до уровня приблизительно в 3.0 градуса, по сравнению с внешним шестигранником, у которого уровень приблизительно 5.2 градуса. Преимущества: Сокращение предрасположенности имплантат / абатмент к смещению выражается в более равномерном распределении давления, чем концентрация давления на винт абатмента.»
«У интерфейса Spline в 2.5 раза выше предел усталостной сопротивляемости, чем у стандартного интерфейса из внешнего шестигранника (оба импланта изготовлены из Ti-6Al-4V сплава), подверженных внеосевой, под углом в 30 градусов максимальной нагрузке в 65 кг. Радиальные стороны зубцов интерфейса Spline увеличивают усталостную прочность, уменьшая напряжение сжатия. Преимущества: Из-за анатомических особенностей, имплантаты зачастую подвержены внеосевым (вдоль вертикальной оси имплантата) силам давления. Дополнительная сила сопротивления, предлагаемая интерфейсом Spline, поможет предотвратить поломку компонентов и все сопровождающие поломку сложности…

Имплантат из металла

Металлам свойственно уставать. И если у нас имеется такой запас прочности это прекрасно, дополнительный аргумент в пользу данного выбора.

Стоимость имплантации

В заключение остается сказать о стоимости имплантации. В разных клиниках она разная и зависит не только от используемой системы и квалификации врачей, но и в большей степени от уровня претензий на «элитность». Что касается имплантата Spline, то дистрибутор Sulzer в России предлагает клиникам рекомендованные цены в размере 850$. Много это или мало? Решать Вам.

В США, к слову, в 3 раза дороже, в Европе – в 4,5. Вы возразите, что там и уровень доходов выше, так поэтому у нас и дешевле. А если разделить эту сумму на срок эксплуатации (без дополнительных расходов) то и вовсе не так уж много получается, за возможность есть и не думать, как это происходит. Тем более, это единственная вещь из приобретаемых нами работает круглосуточно в течение долгих лет, не требуя ничего кроме ухода. То же самое, кстати, требуется и нашим собственным зубам, если мы хотим, что бы они радовали нас своим присутствием в течение всей жизни.

Меня постоянно терзают сомнения, вдруг уже создали что-нибудь более надежное, безопасное, удобное. Что-то, что могло бы заставить меня пересмотреть свои позиции. Время от времени, я посещаю презентации других систем. Много чего интересного предлагают, естественно, очень эмоционально, но если отбросить эмоции, а взять только осязаемые характеристики, то получается, что достойной замены имплантату от компании Sulzer, по моему глубокому убеждению, пока нет.

Что можно сделать с применением имплантатов?

Это еще один объемный вопрос. Если кратко – все! От одиночной коронки при включенном дефекте здорового зубного ряда, до полного съемного протеза на беззубую челюсть.

Если после прочтения данной статьи у кого-либо остались вопросы, можно связаться со мной по телефону или приехать ко мне в клинику. Повторюсь, все, что связано с имплантацией требует сугубо индивидуального подхода к пациенту. Потому как, каждый пациент разбирается и подготавливается персонально, с учетом своих особенностей, предпочтений и финансовых возможностей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Binon, P.P. tde Spline Implant: design, engineering and evaluation. Int J Prost-hod 1996; 9[5]: 419-433.
  2. Binon, P.P. Evaluation of machining accuracy and consistency of selected im-plants, standard abutments and laboratory analogs. Int J Prostdod 1995; 8[2]: 162-178.
  3. D ixon, D.L., L.C. Breeding, J.P. Sadler, M.L. Mc Kay. Comparison of screw loosening, rotation and deflection among tdree implant de-signs. J. Prostdet Dent 1995; 74[3]: 270-278.
  4. Mollersten, L., P. Lockowandi, L. A. Linden. Comparison of stregtd and failure made of seven implant systems, on in vitro test. J Prostdet Dent 1997; 78[6]: 582-591.
  5. Holloway J. A., J.J.Master, E. A. Mc Glumphy. Rotational resistance and preload of hex and Spline implants J Dent Res 1996; 75:470 (Abst).
  6. Block, M., J. Kent. tde integral implant system and tde science of hydroxyapa-tite-coated implants. In: Block, M., J. Kent Eds. Endosseous implants for maxillo-facial reconstructions, Philadelphia: Saunders, 1995: 223-250.
  7. Videt, L., J. Schittly, D. Journet. Comparaison de la stabilite en rotation de dif-ferents dispositifs antirotationnels [Comparison of stability while in rotation of various antirotational systems]. Implant 1998; 4[3]: 201-211.
  8. Jemi, T., J. E. Rubinstein, L. Carlsson, B. R. Long. Measuring fit at tde implant prostdodontic interface. J Prostdet Dent 1996; 75: 314-325.
  9. Binon, P.P., M.J/ Mc Hugh. tde effect of eliminating implant/ abutment rotational misfit on screw joint stability. Int J Prostdodont 1996; 9: 511-519.
  10. Haack, J.E., R.L. Sakaguchi, T. Sun, J.P. Coffey. Elongation and preload stress in dental implant abutment screws. Int J Oral Maxillofac Implants 1995; 10[5]: 529-536.
  11. Jaarda, M. J., M. E. Razzog, D. G. Gratton. Effect of preload torque on tde ulti-mate tensile strengtd of implant prostdetic retaining screws. Implant Dent 1994; 3: 17-21.
  12. Mc Glumphy, E. A. Keeping implant screws tight: tde solution. J Dent Symp 1993; 1: 20-23.
  13. Miller, R. B., E. A. Mc Glumphy, R. E. Kerby. Comparison of abutment screw pre-load in different implant designs. J Dent Res 1994: 73:202 (Abst 807).
  14. Sakaguchi R.L., S.E. Borgersen. Non-linear contact analysis of preload in dental implants screws. Int J Oral Maxillofac Implants 1995; 10[3]: 295-302.
  15. Binon, P.P. tde effect of implant/abutment hexagonal misfit on screw joint stabil-ity. Int J Prostdod 1996; 9[2]: 149-160.
  16. Balfour, A., G.R. O’Brien. Comparative study of antirotational single tootd abut-ments. J Prostdet Dent 1995; 73[1]:36.
  17. Binon, P.P. evaluation of tdree slip fit hexagonal implants. Implant Dent 1996; 5[4]: 235-248.
  18. Ma, T., J.L. Nicholls, J.E. Rubinstein. Tolerance measurements of various im-plant components. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 371-375.
  19. Schulte, J.K. external hex manufacturing tolerances of six implant systems: a pi-lot study. Implant Dent 1994; 3:51-53.
  20. Jorneus, L., T. Jemt, L.Carsson. loads and designs og screw joints for single crowns supported by osseointegrated implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1992; 7[3]: 353-359.
  21. Balshi, T.J. Analyse et gestion des fractures d’implants [Analysis and management of implant fractures]. Implant 1997; 3[3]: 209-212.
  22. Kallus, T., C.Bessing. loose gold screws frequently occur in fullarch fixed pros-tdeses supported by osseointegrated implants after 5 years. Int J Oral Maxillofac Implants 1994; 9[2]: 169-173.

Нравится? Поделитесь!

Оставить комментарий